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信息索引號 01404053X/2020-01705 生成日期 2020-06-06 公開日期 2020-06-29
文件編號 澄政規(guī)發(fā)〔2020〕3號 公開時限 長期公開 發(fā)布機構(gòu) 江陰市人民政府辦公室
公開形式 網(wǎng)站、文件、政府公報 公開方式 主動公開 公開范圍 面向社會
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內(nèi)容概述 關(guān)于印發(fā)《江陰市醫(yī)療救助辦法》的通知
關(guān)于印發(fā)《江陰市醫(yī)療救助辦法》的通知

澄政規(guī)發(fā)〔2020〕3號

市政府關(guān)于印發(fā)《江陰市醫(yī)療救助辦法》的通知

 

各鎮(zhèn)人民政府,各街道辦事處,各開發(fā)區(qū)管委會,市各委辦局,市各直屬單位:

現(xiàn)將《江陰市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。

 

江 陰 市 人 民 政 府

2020年6月6日

(此件公開發(fā)布)

 

江陰市醫(yī)療救助辦法

第一條  為健全江陰市社會醫(yī)療保障體系,進一步做好醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)療保險及大病保險政策的有效銜接,切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔,根據(jù)《江蘇省社會救助辦法》(省政府令第99號)、《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省民政廳 江蘇省財政廳 江蘇省衛(wèi)生健康委員會 江蘇省退役軍人事務(wù)廳 江蘇省政府扶貧工作辦公室 江蘇省總工會關(guān)于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號)、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市醫(yī)療救助辦法的通知》(錫政辦發(fā)〔2016〕169號)等文件精神,結(jié)合江陰實際,制定本辦法。

第二條  本辦法所稱的醫(yī)療救助,指政府以資助參加基本醫(yī)療保險、補助或減免醫(yī)療費用等方式,對符合規(guī)定條件、無力承擔醫(yī)療費用的城鄉(xiāng)居民給予救助。

第三條  醫(yī)療救助遵循以下基本原則:

(一)托住底線。綜合救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素,科學(xué)合理制定救助措施,確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);救助水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

(二)統(tǒng)籌銜接。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、慈善救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接,形成制度合力,實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

(三)公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況,主動接受群眾和社會監(jiān)督,確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

(四)高效便捷。優(yōu)化救助流程,規(guī)范結(jié)算程序,強化信息系統(tǒng)建設(shè),增強救助時效,確保困難群眾得到及時有效救助。

第四條  醫(yī)療救助對象是具有本市戶籍,經(jīng)民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會和殘聯(lián)等部門認定的下列人員:

(一)重點救助對象:

1.最低生活保障家庭成員;

2.特困供養(yǎng)人員;

3.臨時救助對象中的大重病患者;

4.享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工;

5.重點優(yōu)撫對象;

6.困境兒童;

7.市總工會核定的特困職工。

(二)拓展救助對象:

1.重點救助對象以外的建檔立卡低收入人口;

2.持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》,且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的重度殘疾人員(以下簡稱重度殘疾人);

3.家庭月人均收入在當?shù)刈畹蜕畋U蠘藴室陨稀?.5倍以內(nèi)的年滿60周歲(含)的老年人、未滿18周歲的未成年人、大重病患者;

4.市政府確定的其他特殊困難人員。

以上救助對象應(yīng)按規(guī)定參加我市基本醫(yī)療保險。

法律、法規(guī)、規(guī)章和上級文件對醫(yī)療救助對象有新的規(guī)定,從其規(guī)定。

第五條  醫(yī)療救助以醫(yī)保結(jié)算年度為救助年度,采取參保資助和醫(yī)療費用救助相結(jié)合的方式進行。

(一)參保資助。對重點醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助,保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。其他醫(yī)療救助對象的參保個人繳費補貼標準,按無錫市規(guī)定執(zhí)行。

(二)醫(yī)療費用救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險、職工補充醫(yī)療保險(公務(wù)員醫(yī)療補助)、城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定結(jié)付后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(以下簡稱個人負擔部分)按下列標準予以救助:

1.門診醫(yī)療費用年累計1000元(含)以內(nèi)的個人負擔部分給予80%的救助。住院醫(yī)療費用個人負擔部分給予70%的救助。

2.患門診特殊病種的救助對象,門診特殊病治療和住院醫(yī)療費用個人負擔部分給予85%的救助。

3.建檔立卡低收入人口經(jīng)醫(yī)療救助結(jié)報后,在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院,個人自付費用超過政策范圍內(nèi)住院總費用10%的,超出部分由醫(yī)療救助資金年終一次性補償。

4.醫(yī)療救助的年度最高限額為30萬元。

第六條  醫(yī)療救助對象發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用不列入醫(yī)療救助范圍。合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七條  醫(yī)療救助對象不得因具有多重身份重復(fù)享受待遇;喪失相應(yīng)救助對象身份的,原則上次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。救助對象住院治療期間,喪失救助對象身份的,當次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療費用救助待遇;在住院治療期間取得救助對象身份的,當次住院起即可按相應(yīng)救助對象類別享受醫(yī)療費用救助待遇。

第八條  醫(yī)療救助對象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險的應(yīng)當給予醫(yī)療救助,救助標準按無錫市規(guī)定執(zhí)行,無錫市統(tǒng)一確定具體標準前,參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷標準執(zhí)行。具體由本人提出申請,經(jīng)醫(yī)療救助相關(guān)職能部門會商后確定。

第九條  醫(yī)療救助資金的來源:

(一)財政預(yù)算安排;

(二)福利彩票公益金當年留成部分;

(三)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、職工補充醫(yī)療保險基金、公務(wù)員醫(yī)療補助基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金上年度結(jié)余部分按照無錫市規(guī)定標準劃轉(zhuǎn);

(四)慈善資金中可用于醫(yī)療救助部分;

(五)工會、殘聯(lián)扶助基金和社會捐贈資金;

(六)其它資金。

第十條  醫(yī)療救助資金實行專戶核算、專項管理、??顚S?。當年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用,并由政府公共財政托底保障。

第十一條  醫(yī)療救助相關(guān)部門工作職責(zé):

(一)醫(yī)保部門牽頭負責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實施,充分發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度效能,統(tǒng)籌好各項救助制度的有效銜接,不斷健全醫(yī)療救助政策制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)牽頭經(jīng)辦醫(yī)療救助相關(guān)業(yè)務(wù),做好門診特殊病種的認定工作,負責(zé)推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險等信息共享和服務(wù)銜接,實現(xiàn)市內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

(二)財政部門負責(zé)將醫(yī)療救助資金納入預(yù)算并及時撥付,并會同醫(yī)保部門加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督并全面實施績效管理及結(jié)果運用。

(三)衛(wèi)生健康部門負責(zé)開展疾病應(yīng)急救助工作,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)管,合理控制醫(yī)療費用,督促定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算和落實建檔立卡低收入人口住院先診療后付費制度。

(四)民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會、殘聯(lián)等部門負責(zé)各自管理的救助對象申請認定、動態(tài)調(diào)整,配合做好應(yīng)救對象參保及醫(yī)療救助政策宣傳等工作。

其中重點優(yōu)撫對象的認定由退役軍人事務(wù)部門負責(zé);重點救助對象以外的建檔立卡低收入人口的認定由扶貧辦負責(zé);特困職工的認定由總工會負責(zé);重度殘疾人的認定由殘聯(lián)負責(zé);其他救助對象認定由民政部門負責(zé)。

(五)醫(yī)保、民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會、殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)中心等部門建立醫(yī)療救助對象信息報送制度。各部門應(yīng)按規(guī)定將醫(yī)療救助對象名單和變動情況及時準確提供給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),并實時傳輸人員信息至市大數(shù)據(jù)中心,實現(xiàn)救助對象即時動態(tài)監(jiān)管。

第十二條  醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范優(yōu)化服務(wù)協(xié)議,明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù),制定服務(wù)規(guī)范,并會同相關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理,防控不規(guī)范醫(yī)療行為和不合理費用。對違反合作協(xié)議,不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù),造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的,要及時終止合作協(xié)議,并依照國家相關(guān)法律規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任,涉嫌犯罪的,依法移送司法機關(guān)處理。加強針對醫(yī)療救助對象高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問題的防治,嚴厲打擊掛床、誘導(dǎo)住院、過度醫(yī)療等欺詐行為,確保救助資金的安全,提高使用效益。

第十三條  醫(yī)療機構(gòu)在收治醫(yī)療救助對象時,應(yīng)當認真核對就醫(yī)憑證,在提供醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)當因病施治、合理檢查、合理治療,嚴格控制使用自費藥品及醫(yī)療服務(wù)項目,并按照規(guī)定給予相關(guān)費用的減免,減輕醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用負擔。

第十四條  醫(yī)療救助對象不得將本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證轉(zhuǎn)借他人使用。對轉(zhuǎn)借給他人使用的,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)報費用,并通知有關(guān)部門,取消其享受醫(yī)療救助的資格。涉嫌違法犯罪的,依法追究其法律責(zé)任。

第十五條  醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的,應(yīng)當依法追究責(zé)任;涉嫌犯罪的,依法移送司法機關(guān)處理。

第十六條  本辦法在實施過程中的具體應(yīng)用問題由市醫(yī)保部門負責(zé)解釋。

第十七條  本辦法自2020年7月1日起執(zhí)行。《市政府關(guān)于印發(fā)〈江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》(澄政發(fā)〔2013〕74號)、《江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助工作實施意見》(澄政發(fā)〔2012〕161號)同時廢止。對原江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助中明確的門診救助對象年終給予一次性補償,具體操作辦法由市醫(yī)保部門另行制定。

 

 

抄送:市委各部門,市人大常委會辦公室,市政協(xié)辦公室,市紀委辦公室,市法院,市檢察院,市人武部,市各群團,各駐澄單位 。

江陰市人民政府辦公室                     2020年6月6日印發(fā)

 

政策關(guān)聯(lián)解讀: 《江陰市醫(yī)療救助辦法》的政策解讀

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