澄政規(guī)發(fā)〔2020〕3號

市政府關(guān)于印發(fā)《江陰市醫(yī)療救助辦法》的通知

 

各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，各開發(fā)區(qū)管委會，市各委辦局，市各直屬單位：

現(xiàn)將《江陰市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

 

江 陰 市 人 民 政 府

2020年6月6日

（此件公開發(fā)布）

 

江陰市醫(yī)療救助辦法

第一條  為健全江陰市社會醫(yī)療保障體系，進一步做好醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)療保險及大病保險政策的有效銜接，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《江蘇省社會救助辦法》（省政府令第99號）、《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省民政廳 江蘇省財政廳 江蘇省衛(wèi)生健康委員會 江蘇省退役軍人事務(wù)廳 江蘇省政府扶貧工作辦公室 江蘇省總工會關(guān)于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市醫(yī)療救助辦法的通知》（錫政辦發(fā)〔2016〕169號）等文件精神，結(jié)合江陰實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱的醫(yī)療救助，指政府以資助參加基本醫(yī)療保險、補助或減免醫(yī)療費用等方式，對符合規(guī)定條件、無力承擔醫(yī)療費用的城鄉(xiāng)居民給予救助。

第三條  醫(yī)療救助遵循以下基本原則：

（一）托住底線。綜合救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學(xué)合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；救助水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）統(tǒng)籌銜接。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、慈善救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，規(guī)范結(jié)算程序，強化信息系統(tǒng)建設(shè)，增強救助時效，確保困難群眾得到及時有效救助。

第四條  醫(yī)療救助對象是具有本市戶籍，經(jīng)民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會和殘聯(lián)等部門認定的下列人員：

（一）重點救助對象：

1．最低生活保障家庭成員；

2．特困供養(yǎng)人員；

3．臨時救助對象中的大重病患者；

4．享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工；

5．重點優(yōu)撫對象；

6．困境兒童；

7．市總工會核定的特困職工。

（二）拓展救助對象：

1．重點救助對象以外的建檔立卡低收入人口；

2．持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的重度殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人）；

3．家庭月人均收入在當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴室陨稀?.5倍以內(nèi)的年滿60周歲（含）的老年人、未滿18周歲的未成年人、大重病患者；

4．市政府確定的其他特殊困難人員。

以上救助對象應(yīng)按規(guī)定參加我市基本醫(yī)療保險。

法律、法規(guī)、規(guī)章和上級文件對醫(yī)療救助對象有新的規(guī)定，從其規(guī)定。

第五條  醫(yī)療救助以醫(yī)保結(jié)算年度為救助年度，采取參保資助和醫(yī)療費用救助相結(jié)合的方式進行。

（一）參保資助。對重點醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。其他醫(yī)療救助對象的參保個人繳費補貼標準，按無錫市規(guī)定執(zhí)行。

（二）醫(yī)療費用救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、職工補充醫(yī)療保險（公務(wù)員醫(yī)療補助）、城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定結(jié)付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用（以下簡稱個人負擔部分）按下列標準予以救助：

1．門診醫(yī)療費用年累計1000元（含）以內(nèi)的個人負擔部分給予80%的救助。住院醫(yī)療費用個人負擔部分給予70%的救助。

2．患門診特殊病種的救助對象，門診特殊病治療和住院醫(yī)療費用個人負擔部分給予85%的救助。

3．建檔立卡低收入人口經(jīng)醫(yī)療救助結(jié)報后，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，個人自付費用超過政策范圍內(nèi)住院總費用10%的，超出部分由醫(yī)療救助資金年終一次性補償。

4．醫(yī)療救助的年度最高限額為30萬元。

第六條  醫(yī)療救助對象發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用不列入醫(yī)療救助范圍。合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七條  醫(yī)療救助對象不得因具有多重身份重復(fù)享受待遇；喪失相應(yīng)救助對象身份的，原則上次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。救助對象住院治療期間，喪失救助對象身份的，當次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療費用救助待遇；在住院治療期間取得救助對象身份的，當次住院起即可按相應(yīng)救助對象類別享受醫(yī)療費用救助待遇。

第八條  醫(yī)療救助對象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險的應(yīng)當給予醫(yī)療救助，救助標準按無錫市規(guī)定執(zhí)行，無錫市統(tǒng)一確定具體標準前，參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷標準執(zhí)行。具體由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療救助相關(guān)職能部門會商后確定。

第九條  醫(yī)療救助資金的來源：

（一）財政預(yù)算安排；

（二）福利彩票公益金當年留成部分；

（三）職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、職工補充醫(yī)療保險基金、公務(wù)員醫(yī)療補助基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金上年度結(jié)余部分按照無錫市規(guī)定標準劃轉(zhuǎn)；

（四）慈善資金中可用于醫(yī)療救助部分；

（五）工會、殘聯(lián)扶助基金和社會捐贈資金；

（六）其它資金。

第十條  醫(yī)療救助資金實行專戶核算、專項管理、?？顚Ｓ?。當年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，并由政府公共財政托底保障。

第十一條  醫(yī)療救助相關(guān)部門工作職責(zé)：

（一）醫(yī)保部門牽頭負責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實施，充分發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度效能，統(tǒng)籌好各項救助制度的有效銜接，不斷健全醫(yī)療救助政策制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)牽頭經(jīng)辦醫(yī)療救助相關(guān)業(yè)務(wù)，做好門診特殊病種的認定工作，負責(zé)推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險等信息共享和服務(wù)銜接，實現(xiàn)市內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

（二）財政部門負責(zé)將醫(yī)療救助資金納入預(yù)算并及時撥付，并會同醫(yī)保部門加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督并全面實施績效管理及結(jié)果運用。

（三）衛(wèi)生健康部門負責(zé)開展疾病應(yīng)急救助工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費用，督促定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算和落實建檔立卡低收入人口住院先診療后付費制度。

（四）民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會、殘聯(lián)等部門負責(zé)各自管理的救助對象申請認定、動態(tài)調(diào)整，配合做好應(yīng)救對象參保及醫(yī)療救助政策宣傳等工作。

其中重點優(yōu)撫對象的認定由退役軍人事務(wù)部門負責(zé)；重點救助對象以外的建檔立卡低收入人口的認定由扶貧辦負責(zé)；特困職工的認定由總工會負責(zé)；重度殘疾人的認定由殘聯(lián)負責(zé)；其他救助對象認定由民政部門負責(zé)。

（五）醫(yī)保、民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會、殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)中心等部門建立醫(yī)療救助對象信息報送制度。各部門應(yīng)按規(guī)定將醫(yī)療救助對象名單和變動情況及時準確提供給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，并實時傳輸人員信息至市大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)救助對象即時動態(tài)監(jiān)管。

第十二條  醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范優(yōu)化服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同相關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不規(guī)范醫(yī)療行為和不合理費用。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要及時終止合作協(xié)議，并依照國家相關(guān)法律規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。加強針對醫(yī)療救助對象高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問題的防治，嚴厲打擊掛床、誘導(dǎo)住院、過度醫(yī)療等欺詐行為，確保救助資金的安全，提高使用效益。

第十三條  醫(yī)療機構(gòu)在收治醫(yī)療救助對象時，應(yīng)當認真核對就醫(yī)憑證，在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當因病施治、合理檢查、合理治療，嚴格控制使用自費藥品及醫(yī)療服務(wù)項目，并按照規(guī)定給予相關(guān)費用的減免，減輕醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用負擔。

第十四條  醫(yī)療救助對象不得將本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證轉(zhuǎn)借他人使用。對轉(zhuǎn)借給他人使用的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)報費用，并通知有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格。涉嫌違法犯罪的，依法追究其法律責(zé)任。

第十五條  醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)當依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

第十六條  本辦法在實施過程中的具體應(yīng)用問題由市醫(yī)保部門負責(zé)解釋。

第十七條  本辦法自2020年7月1日起執(zhí)行。《市政府關(guān)于印發(fā)〈江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》（澄政發(fā)〔2013〕74號）、《江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助工作實施意見》（澄政發(fā)〔2012〕161號）同時廢止。對原江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助中明確的門診救助對象年終給予一次性補償，具體操作辦法由市醫(yī)保部門另行制定。

 

 

抄送：市委各部門，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀委辦公室，市法院，市檢察院，市人武部，市各群團，各駐澄單位 。

江陰市人民政府辦公室                     2020年6月6日印發(fā)

 

政策關(guān)聯(lián)解讀： 《江陰市醫(yī)療救助辦法》的政策解讀